| 1. |
US(超音波検査:Ultrasound)
胆管の拡張をみるのに適しており、外科的処置が必要な閉塞性黄疸かどうかの判断にとても役立ちます。胆管の拡張の仕方を見ることで胆管の閉塞部を推測できます。また、ある程度腫瘍をかたまりとしてとらえることができます。外来で手軽におこなうことができ、患者さんの苦痛もまったくなく、すぐに検査結果がわかるため、胆管がんや膵がんなど閉塞性黄疸を伴うことが多い病気に対して最初に行われるべき検査です。
|
| 2. |
CT(コンピュータ断層撮影:Computed Tomography)
腫瘍の存在部位やひろがり、胆管の拡張程度･部位をみることができます。また造影剤をもちいることでがん組織とがんでない組織の血流の差を利用して腫瘍を浮き立たせることもでき、腫瘍がどの程度周囲の血管に浸潤しているかも推測できます。最近では、撮像素子の進歩や画像情報をコンピュータで処理することで、立体的に腫瘍の形をとらえたり、胆管の内側の凹凸を仮想的に表現したりすることで、より微細な変化までを検出できるようになってきています。
MDCTについて:MDCTとはmulti-detector CTといい、X線を測定する検出器(detector)がこれまでのCTでは1箇所であったのに対して、4箇所設けられておりそのために1回のスキャンあたりの所要時間がきわめて少なくしかも情報量が多いため、より精密な3次元画像を再構築できます。 |
| 3. |
MRI(磁気共鳴画像:Magnetic Resonance Imaging)
CTと同様に胆管の拡張や病変の存在部位･ひろがりを診断できます。
CTとは情報の内容が違い、互いに相補って診断に寄与します。 |
| 4. |
PTC(経皮経肝胆道造影:Percutaneous Transhepatic Cholangiography)
がんのために胆汁の流れがせき止められ、太くなった上流の胆管に直接針をさし造影剤を注入する方法です。狭窄･閉塞している部分より上流の胆管のようすが詳しくわかり、腫瘍の存在部位やひろがりの診断に役立ちます。
同時に黄疸の治療として下流に流れなくなった胆汁を体の外に導出する処置も行うのが普通です。これをPTCD(経皮経肝胆道ドレナージ術: Percutaneous
Transhepatic Cholangiodrainage)(ドレナージとは『水などをある場所から導きだす』という意味です)といいます。取り出した胆汁のなかにがん細胞がいるかどうか調べる(胆汁細胞診)ことでがんの確定診断に有用です。
またこの経路を使用して直接胆管の中に細いファイバースコープを挿入し胆管の粘膜を観察したりそのバイオプシーをし、腫瘍のひろがりをより詳しく調べたりする方法もあります(PTCS(経皮経肝胆道鏡検査:Percutaneous
Transhepatic CholangioScopy)。 |
| 5. |
ERCP(内視鏡的逆行性胆道膵管造影法:Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)
ファイバースコープを十二指腸まで挿入し、胆管と膵管の出口である十二指腸乳頭から細いチューブをいれ造影剤を注入して胆管や膵管の形を調べる方法です。PTCとは逆に、つまっている部分より下流の情報が主に得られます。PTCと併用することで狭窄･閉塞部位についてより詳しい情報が得られます。 |
| 6. |
MRCP(核磁気共鳴胆道膵管撮影法:Magnetic Resonance CholangioPancreatography)
MRCPはMRIの原理をつかって胆管と膵管を映し出す方法です。
近年、装置の性能が向上したこと、撮像法の工夫により、胆管や膵管を短時間にしかも高画質で描出できるようになりました。膵管の観察には従来はERCPが用いられていましたが、(1)患者さんへの負担が大きいこと、(2)狭くなっている部分より上流の情報が得られないこと、(3)圧力をかけて造影剤を注入するため生理的な情報が得られないこと、などの欠点があり、徐々にMRCPで代用されるようになってきています。
MRCPは
(1)患者さんの負担がまったくなく、前準備などもあまりなく簡便に施行できること、
(2)狭くなっている部分より上流の情報も得られること、
(3)より生理的な胆管･膵管の状態が観察できること、
(4)胆管結石に対する診断精度が高いこと、
(5)胆管狭窄(胆管が細くなっていること)があることあるいはありそうなことを診断する能力が高いこと、
またその原因診断の精度もかなり良好なこと、などにより、最初に胆管に病気があるかもしれないと疑った場合に、早めに行うべき検査法としてとても有用なものといえます。
しかし、ERCPなどの検査では描出できるような微細な胆管壁の変化は捉えきれないので、この検査で異常がないからといってただちに安心と言うわけではないのです。他の検査でなんらかの異常が指摘されていて、それが胆管の悪性腫瘍を示唆する所見である場合は、ERCPなどのより精度の高い検査が必要になると考えてください。
|
| 7. |
血管造影検査
手術の前に肝臓や膵臓のまわりの血管が腫瘍によって、浸潤されていないか、また走行異常がないかを診断するために施行します。脚の付け根の動脈から細いカテーテルを挿入しそれを肝臓や膵臓に分布する動脈まで進め、そこから造影剤を注入します。血管が腫瘍によって浸潤をうけると締め付けられて細くなったり(狭窄)、詰まってしまったり(閉塞)しますが、その様子を直接描出することができます。
血管の走り方(走行)や枝分かれの仕方(分岐)はひとりひとり皆違います。胆管がんや膵臓がんなどリンパ節や神経組織を血管に沿って切り取る手術の場合には大変有用な情報を提供します。 |
| 8. |
EUS(Endoscopic Ultrasonography)
胃や十二指腸まで先端部に超音波機器が仕込んである内視鏡をすすめて、そこから超音波検査をする方法です。体の外から検査する場合に比較して膵臓のごく近くから検査ができますから、病変部に到達するまでに超音波がいろいろな障害物で減衰せず、高い周波数が使用できるためより細かな形の違いまで描出し分けることができ、情報量の多い画像が得られます。 |
