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咨询时所需资料

Update : 2018-04-10

申请表

可通过我院网页直接输入
咨询、申请。

请填写患者和代理人(申请人、家属、联系人等)的联系方式。

医疗(健康体检)资料

以下医疗(健康体检)资料,若持有请全部提交。 若是国外医疗机构提供的资料,请事先翻译成日文或英文后再提交。

转诊介绍信(记载有到现在为止的治疗经过等信息的报告书)

请准备好写有发现癌症的经过、接受治疗的详细情况等内容的资料。

  • 检查: 接受各种检查的时间; 检查的种类; 检查的结果; 诊断后的癌症病名。
  • 手术: 做手术的时间; 手术的种类、方式。做手术的医疗机构名称,手术后的病理结果。
  • 化学疗法: 接受抗癌剂治疗的时间; 实施次数; 抗癌剂种类; 治疗的效果。
  • 放射线治疗: 接受放射线治疗的时间、强度、放射量、照射范围。

图像数据

CT、MRI、PET-CT、内窥镜、超声波检查等(最好是DICOM标准)。若持有能了解目前全身状况的资料,请提交。请不要发送手机等拍摄的图像。
内窥镜的图像请提供彩色照片。

检查报告

附有图像数据的报告
血液检查报告(以最新的报告为佳)
健康体检报告(在健康体检时查出有癌症的人士)

病理显微镜标本(切片)

若希望在我院进行重新分析检查,请提前申请。
请一并准备好之前的病理诊断报告书。

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