婦人科
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診療実績
婦人科がん患者の実績の推移
子宮頸がん
2019年子宮頸がん進行期別治療法内訳
| 進行期 | 2010年 | 2011年 | 2012年 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | 2019年 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| IA1 | 21 | 29 | 41 | 30 | 18 | 13 | 22 | 12 | 16 | 32 |
| IA2 | 0 | 2 | 1 | 3 | 2 | 2 | 1 | 3 | 5 | 2 |
| IA(亜分類不明) | 0 | 0 | 3 | 2 | 4 | 13 | 1 | 4 | 0 | 1 |
| IB1 | 34 | 53 | 52 | 53 | 40 | 69 | 47 | 52 | 76 | 76 |
| IB2 | 19 | 12 | 10 | 15 | 17 | 23 | 13 | 13 | 24 | 12 |
| IIA | 17 | 14 | 12 | 6 | 6 | 8 | 11 | 9 | 10 | 11 |
| IIB | 15 | 17 | 19 | 28 | 18 | 16 | 25 | 25 | 32 | 23 |
| IIIA | 3 | 3 | 2 | 1 | 4 | 1 | 3 | 0 | 0 | 1 |
| IIIB | 22 | 15 | 15 | 9 | 4 | 9 | 13 | 19 | 9 | 32 |
| IVA | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 2 | 6 | 0 | 2 | 1 |
| IVB | 8 | 11 | 13 | 10 | 20 | 19 | 13 | 18 | 14 | 9 |
| 合計 | 139 | 156 | 169 | 159 | 133 | 175 | 155 | 155 | 188 | 200 |
2019年子宮頸部上皮内病変最終手術療法内訳
全治療数：287例
円錐切除術：181例
腹腔鏡下準広汎・拡大単純子宮全摘術：98例
ロボット補助下準広汎・拡大単純子宮全摘術手術：6例
2019年子宮頸がん進行期別治療法内訳
| 手術 | 放射線のみ | 放射線化学療法 | 化学療法のみ | |
|---|---|---|---|---|
| IA期 | 35 | 0 | 0 | 0 |
| IB期 | 85 | 1 | 2 | 0 |
| II期 | 29 | 2 | 3 | 0 |
| Ⅲ・Ⅳ期 | 1 | 2 | 37 | 3 |
2019年子宮頸がん最終手術療法内訳
| 円錐切除術 | 準広汎・拡大単純子宮全摘術 | 広汎子宮頸部摘出術 | 広汎子宮全摘術 | |
|---|---|---|---|---|
| 経膣手術 | 13 | 0 | 0 | 0 |
| 開腹手術 | 0 | 2 | 0 | 61 |
| 腹腔鏡手術 | 0 | 25 | 10 | 39 |
子宮体がんの治療数
子宮体がん臨床進行期別頻度
| 進行期 | 2011年 | 2012年 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | 2019年 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| IA | 112 | 99 | 97 | 96 | 129 | 139 | 142 | 163 | 165 |
| IB | 18 | 20 | 18 | 12 | 22 | 31 | 27 | 37 | 27 |
| II | 9 | 16 | 19 | 13 | 11 | 13 | 16 | 10 | 18 |
| IIIA | 4 | 2 | 7 | 6 | 6 | 12 | 8 | 8 | 5 |
| IIIB | 1 | 3 | 0 | 1 | 5 | 0 | 5 | 5 | 2 |
| IIIC1 | 8 | 6 | 9 | 13 | 7 | 6 | 10 | 5 | 8 |
| IIIC2 | 6 | 6 | 4 | 7 | 13 | 8 | 6 | 10 | 13 |
| IIIC分類不能 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| IVA | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 4 |
| IVB | 4 | 13 | 15 | 9 | 11 | 10 | 18 | 8 | 17 |
| 肉腫 | 6 | 3 | 10 | 9 | 16 | 12 | 10 | 8 | 7 |
| 合計 | 170 | 169 | 179 | 166 | 220 | 231 | 258 | 255 | 266 |
2019年子宮体癌の進行期別治療法
| 進行期 | 症例数 | 手術 | 手術＆ 化療 |
手術＆ 放射線 |
放射線 のみ |
化療のみ | CCRT | MPA | 腹腔鏡 | ロボット 手術 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ⅠA | 165 | 119 | 44 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 92 | 26 |
| ⅠB | 27 | 5 | 21 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 12 | 1 |
| Ⅱ | 18 | 4 | 15 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 | 0 |
| ⅢA | 5 | 0 | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 |
| ⅢB | 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| ⅢC1 | 8 | 1 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| ⅢC2 | 13 | 0 | 13 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| ⅢC分類不能 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| ⅣA | 4 | 0 | 3 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| ⅣB | 17 | 2 | 7 | 0 | 0 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 肉腫 | 7 | 3 | 1 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 合計 | 266 | 133 | 118 | 1 | 0 | 10 | 0 | 2 | 111 | 29 |
卵巣がんの治療数
卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの症例数
| 西暦20- | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 良性腫瘍 | 91 | 107 | 110 | 107 | 72 | |||||
| 境界悪性 | 20 | 26 | 25 | 9 | 20 | 15 | 36 | 30 | 33 | 27 |
| 卵巣癌 I期 | 27 | 39 | 31 | 40 | 49 | 58 | 60 | 60 | 40 | 54 |
| II期 | 13 | 13 | 10 | 14 | 8 | 8 | 6 | 6 | 9 | 10 |
| III期 | 29 | 32 | 29 | 32 | 40 | 38 | 49 | 38 | 42 | 64 |
| IV期 | 6 | 8 | 7 | 14 | 12 | 21 | 19 | 15 | 23 | 40 |
| 卵管癌 | 6 | 5 | 8 | 10 | 7 | 9. | 10 | 8 | 9 | 6 |
| 腹膜癌 | 0 | 0 | 13 | 3 | 6 | 3 | 8 | 17 | 8 | 9 |
| 再発癌 | - | - | - | - | - | 13 | 10 | 4 | 8 | 11 |
| 転移性癌 | - | - | - | - | - | 8 | 7 | 8 | 4 | 10 |
| 合計 | 101 | 123 | 123 | 122 | 142 | 173 | 205 | 185 | 176 | 231 |
2019 年 卵巣癌、卵管癌、腹膜癌 手術件数
| 術式 | 件数（重複あり） |
|---|---|
| 試験開腹術／審査腹腔鏡 | 22 |
| 基本術式 （子宮全摘術、両側附属器摘出術、大網切除術） |
122 |
| 基本術式＋リンパ節郭清 | 24 |
| 基本術式＋他臓器合併切除 大腸、小腸、横隔膜、脾臓、膀胱、尿管、腹膜等 |
28 |
| 合計 | 196 |
| 家族性乳癌に対する予防的附属器切除 | 14 |
子宮頸がん・体がん・卵巣がんの治療成績(生存率)
1.子宮頸がん
子宮頸がんの進行期がI期、II期の場合、手術可能であれば手術を受ける方が多くいます(50歳未満の場合、卵巣の温存が可能な手術を選ぶ方が特に多い)。さて、手術の結果としてリンパ節転移が陽性ですと、術後の再発が心配なため、術後に全骨盤照射(放射線治療)をすることが、現状では一般的とされています(がん研も1989年以前ではそうでした)。しかし、私たちが一生懸命に手術した部位(骨盤)に放射線をかけると、残された骨盤内臓器には二重の負荷がかかること(結果として、排尿の異常が増加し、腸閉塞の危険も増える)、折角残した卵巣機能も失われること、両下肢のリンパ浮腫が増悪する等のマイナス面が心配でした。
一方では、子宮頸がんもシスプラチンなどの抗がん剤に反応することが判ってきたため、がん研では、1989年より手術後の放射線治療は全てやめて抗がん剤による化学療法に切り替えたのです。図2は、子宮頸がんリンパ節転移陽性例における術後療法別の無病生存率を示しました。1989年より前は術後放射線治療をしていましたが、5年生存率は60%位でした(一般的には50%位です)。ところが、化学療法に変えた1989年以降は80%をこえていて明らかに優れています。私たちはこの結果を得て、現在もこの治療方針を堅持し、その正しさを訴えています。(なお、リンパ節転移陰性例では90%を超えています)
子宮頸がん累積生存率（2005～2010年）
2.子宮体がん
体がんの治療については、二つの問題があります。一つは子宮頸がんと同じく手術後に再発が心配な場合に放射線をかけるか、化学療法をするかという問題です。がん研では、1989年から子宮頸がんと同じく、全面的に化学療法に切り替えました。現在、多くの施設で、放射線から化学療法への切り替えが進んでいますが、私たちは15年以上も前から切り替えていたのです。二番目の問題は根治手術に際して、骨盤リンパ節に加えて、大動脈周囲リンパ節も郭清(すっかり摘出すること)するかということです。
がん研では1989年から大動脈周囲リンパ節郭清を開始し、1995年からは大部分の根治手術に組み込みました。2005年以上の子宮体がん累積5年無病生存率を下に示しておりますが、進行期I期、II期とともに、III期の生存率が著しく改善しています(がん研の以前の成績は50%位でした)。以来この基本方針を堅持してきましたが、最近は、術前のMRIなどの画像診断で腫瘍の大きさや子宮の筋層への浸潤の程度を判定し、大動脈周囲リンパ節郭清を省略する基準を決めて縮小手術をするようにしています(それでも、がん研の場合、体がんの根治手術の70%に大動脈周囲リンパ節郭清を実施しています)。
2014年4月1日以降は、早期子宮体がんに対する腹腔鏡下手術が保険適応となり、がん研でも2017年1月～12月までに134例の腹腔鏡下子宮体がん根治手術を施行しています。
2017年 子宮体癌に対する開腹手術と腹腔鏡手術の割合
子宮体がん累積生存率（2005～2011年）
3. 卵巣がん
卵巣がんは、進行期に関わらず、最初の開腹手術の際に腫瘍をできるだけ完全切除し、術後に化学療法を行う治療（手術先行治療）が現在の標準治療と言われています。早期がんの場合は、この戦略で治療を行うのは問題ありませんが、ある程度進行した卵巣がんの場合は、はじめの手術では完全切除しきれなかったり、診断のための組織採取のみに終わる場合（試験開腹）も多々あります。そこで、がん研では、このような進行卵巣がんに対し、従来より、先に化学療法を行い腫瘍や播種の縮小、腹水・胸水の消失後に手術を行う治療（化学療法先行治療）を行ってきました。この治療法では、手術の際の完全切除率が高く、また、化学療法の効果をあらかじめ知ることができるなどのメリットがあります。
